Jaké jsou nejčastější problémy s plodností u žen ?

Ovariální sterilita

Růst folikulu, zrání vajíčka a jeho uvolnění (ovulace) jsou základním předpokladem otěhotnění. Je-li příčinou poruchy plodnosti páru anovulace, je nutné podpořit růst a zrání folikulů vhodnou medikamentózní léčbou (viz indukce ovulace).

Tubární sterilita

K otěhotnění je potřebný průchodný a funkční vejcovod. Právě ve vejcovodu dochází k vlastímu oplození vajíčka spermií a vejcovod transportuje oplozené vajíčko (časné embryo) do děložní dutiny. K poruše funkce vejcovodu může dojít zejména jeho postižením zánětem, srůsty či samozřejmě nutností jeho odstranění (např. v souvislosti s mimoděložním těhotenstvím). Dříve paušálně indikovaná chirurgická korekce pozánětlivého poškození vejcovodů (dnes výhradně metodami minimálně invazivní chirurgie) má smysl pouze u asi 20% pacientek. Nejúspěšnějším postupem při poškozené funkci vejcovodů je mimotělní oplodnění.Dnes je jasné, že pacientky s tubární sterilitou nejsou homogenní skupinou a že se závažností poškození vejcovodu klesá úspěšnost léčby. Prognosticky nejzávažnější skupinu představují ženy s hydrosalpingy (uzavřenými vejcovody naplněnými tekutinou) patrnými při ultrazvukovém vyšetření. Tekutina z hydrosalpingu ovlivňující intrauterinní prostředí má prokazatelně embryotoxický efekt a proto velkou naději na úspěšnou léčbu pomocí mimotělního oplodnění představuje pro tyto pacientky odstranění hydrosalpingů.

Endometrióza

Sliznice v děložní dutině, jejíž odlučování je podstatou menstruace, se nazývá endometrium. Vykytnou-li se ostrůvky této sliznice kdekoliv jinde v těle ženy mimo děložní dutinu, je to nazýváno endometriózou. Těžká endometrióza , jejíž následkem je vznik srůstů a tuboperitoneálního faktoru sterility, je nepochybně příčinou sterility. U endometriózy označované jako minimální či mírná však doposud kauzální souvislost není jednoznačně prokázaná. Za nepřímý důkaz je považován fakt, že endometrióza je při laparoskopickém vyšetření sterilních žen nalézána až v 60%, zatímco u kontrol pouze ve 2.5-5%. In vitro fertilizace při sterilitě podmíněné endometriozou obchází většinu předpokládaných příčin neplodnosti u tohoto onemocnění a proto endometrioza patří mezi klasické indikace pro léčbu IVF. Celosvětově je z této indikace prováděno 7-15% všech IVF cyklů. Mimotělní oplodnění je indikováno nejpozději po dvou letech trvání sterility při minimální endometrióze, při závažnějším stupni postižení již dříve.

Specializovaná vyšetření u ženy:

Pokud základní vyšetření nezjistila žádný abnormální nález, je nutné u žen posoudit a vyšetřit především stav (a průchodnost) vejcovodů a vyloučit endometriózu.

Vyšetření vejcovodů:

1/ ultrazvuková diagnostika: s použitím speciálního roztoku obsahujícího rozpuštěné bublinky vzduchu lze za průběžné ultrazvukové kontroly sledovat průnik této tekutiny vejcovody a její akumulaci v malé pánvi. Výhodou je ambulantní provedení, jedná se však pouze o orientační vyšetření, které - pokud přetrvává problém s otěhotněním- v žádném případě nenahrazuje „standardní" metody vyšetření stavu vejcovodů.

2/ rentgenologická diagnostika (hysterosalpingografie -HSG): rtg kontrastní látka proniká postupně přes děložní dutinu do vejcovodů a umožňuje posoudit jak děložní dutinu, tak uložení a průchodnost vejcovodů. Výhodou tohoto vyšetření je relativní jednoduchost provedení, neumožňuje však dobře posoudit případné adheze (srůsty) v malé pánvi a už vůbec nelze takto diagnostikovat (oproti endoskopickým metodám) ložiska endometriozy.

3/ endoskopické vyšetření vnitřních rodidel (laparoskopie): přestavuje tzv. zlatý standard při vyšetření tuboperitoneálního faktoru neplodnosti. Umožňuje nejen zcela přesné posouzení nálezu na vnitřních rodidlech (děloha, vejcovody, vaječníky), rozsah a charakter případných srůstů, posouzení ústí vejcovodů a zhodnocení jejich průchodnosti, ale současně umožňuje i případné abnormální nálezy ihned odstranit (odstranit srůsty, obnovit průchodnost vejcovodů). Laparoskopie je také jediná metoda umožňující diagnostikovat ložiska endometriózy přítomná na výstelce břišní dutiny (peritoneu) nebo na vaječnících a také - ve vhodných případech- tato ložisko ihned likvidovat. Variantou „klasické" laparoskopie, kdy se optický systém zavádí pupeční jizvou, je transvaginální hydrolaparoskopie (THL), umožňující zavedení 2mm endoskopu do dutiny břišní zadní poševní klenbou- metoda je ambulantní, proveditelná u většiny žen (pokud si to přejí) pouze v lokální anestezii, umožňuje však pouze posouzení nálezu, neumožňuje okamžité chirurgické řešení.

Vyšetření na sexuálně přenosné choroby:

Hepatitis B,C, HIV, syfylis: provádí se u obou partnerů, před zahájením řady léčebných postupů je znalost výsledků těchto vyšetření vyžadována zákonem Chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma: nález těchto infekcí je poměrně častý, vyžaduje přeléčení obou sexuálních partnerů. Zejména infekce chlamydiemi představuje rizikový faktor pro přítomnost případného tuboperitoneálního faktoru neplodnosti.

Genetické vyšetření:

Genetické vyšetření by mělo být standardním vyšetřením obou partnerů při poruše plodnosti. Je to však požadavek maximalistický, v praxi obtížně realizovatelný. Proto je toto vyšetření naprosto nezbytné zejména u párů s opakovanými těhotenskými ztrátami (opakovanými potraty) a při tzv. nevysvětlitelné (idiopatické) sterilitě. Samostatnou problematikou je genetické vyšetření při narušené plodnosti muže (viz níže).

Imunologické vyšetření:

Reprodukční pochody mohou být negativně ovlivněny i přítomností protilátek - uplatňují se především protilátky proti spermiím ( antispermatozoidální protilátky - ASA) a protilátky proti obalům vajíčka (antizonální protilátky -AZA), antifosfolipidové protilátky (APA) způsobují problémy spíše v porodnictví (neprospívání plodu).

Doc.MUDr. Tonko Mardešič CSc.
Na Dlouhé mezi 4/12
147 00 Praha 4

Přehled videí na téma asistovaná reprodukce a léčba neplodnosti

Geneze - Sanatorium Pronatal

Sanatorium Pronatal a časový harmonogram léčby neplodnosti

Jak je definována neplodnost a kolika párů v ČR se týká ?

Jaké jsou nejčastější problémy s plodností u mužů ?

Jaké jsou nejčastější problémy s plodností u žen ?

Jaké možnosti moderní medicíny mohou páry s poruchou plodnosti využít ?

Jaká je úspěšnost asistované reprodukce ?

Doporučení pro páry s poruchou plodnosti

Genetické vyšetření embryí

Je možná volba pohlaví embrya na přání rodičů ?

Jak probíhá stimulace vaječníků a odběr vajíček ?

Jaké jsou postupy k oplození vajíček ?

Jaké jsou nejčastější formy aplikace léků používaných ke stimulaci vaječníků ?

Jak působí stimulační preparáty ?

Jsou rozdíly mezi jednotlivými léky a jejich účinností ?

Stručný popis postupu léčby neplodnosti

Kolik cyklů mimotělního oplodnění může žena za život absolvovat ?

Jsou léky a léčba neplodnosti hrazeny pojišťovnou a do jaké výše ?

Jaká je úhrada léčby neplodnosti ze zdravotního pojištění ?

Existuje možnost dárcovství vajíček ?

Může si žena nebo muž nechat zmrazit vajíčka nebo spermie z důvodů onemocnění ?

IVF od získání vajíček až po přenos embryí

FERRING Pharmaceuticals CZ s.r.o. - představení společnosti