Jaké jsou nejčastější problémy s plodností u mužů ?

Narušená plodnost muže

Celosvětově lze sledovat nárůst počtu párů s andrologicky podmíněnou sterilitou. Zásadní obrat v léčbě těchto párů přinesla intracytoplasmatická injekce spermie (ICSI). S pomocí této metodiky (mikroinjekce jediné spermie do cytoplazmy vajíčka) je možná i léčba velké části mužů s azoospermií (úplné chybění sspermií v ejakulátu) - ať již obstrukční (uzavření vývodných pohlavních cest), ale i neobstrukční (testikulární) etiologie, kde spermie pro ICSI jsou získány chirurgickou cestou buďto z nadvarlete (MESA-microsurgical epididymal sperm aspiration) či přímo z testikulární tkáně (TESE-testicular sperm extraction).
Specializovaná vyšetření u muže:

Při normálním spermiogramu:

Ani normální nález spermiogramu ještě nevylučuje tzv. „skrytý" andrologický faktor neplodnosti. Podrobné zhodnocení fertilizačního potenciálu spermií (kvality spermií) umožňuje tzv. striktní morfologie spermií. Při tomto vyšetření je při 200násobném zvětšení vyšetřeno 100 spermií dle velmi přísných parametrů. Při snížené plodnosti muže (abnormální hodnoty spermiogramu): Při narušené plodnosti muže (abnormální spermiogram) je vždy na místě zjistit příčinu této poruchy. Přítomnost bílých krvinek (leukocytů) v ejakulátu je často známkou infekce, jejíž přeléčení může často zlepšit výsledky spermiogramu. Standardní součástí vyšetření muže v této fázi je klinické vyšetření urologem specializovaným na problematiku mužské reprodukce (obor andrologie). Nejčastějším abnormálním nálezem je tzv. varikokéla- rozšířená žilní pleteň v těsném sousedství většinou levého varlete, která zvyšováním teploty negativně ovlivňuje proces tvorby a zrání spermií. Po chirurgické léčbě varikokély může dojít ke zlepšení spermiogramu. Porucha tvorby spermií (spermiogeneze) může být také prvním a jediným příznakem nádorového onemocnění varlete. Při závažně narušené plodnosti muže (méně než 10milionů spermií/ml nebo při jejich úplné nepřítomnosti - azoospermie) velmi významnou informaci přináší výsledek genetického vyšetření: pokud by porucha plodnosti byla způsobena genetickou příčinou, hrozí přenos na další generaci:

1/ vyšetření karyotypu (chromozomů): umožní zjistit „klasické" syndromy týkající se abnormit pohlavních chromozomů- např. Klinefelterův syndrom (47,XXY) nebo různé formy translokací ostatních chromozomů

2/ vyšetření mikrodelecí pohlavního chromozomu Y: metodami molekulární genetiky lze zjistit chybění části genetické informace zodpovědné za normální průběh procesu tvorby spermií

3/ vyšetření mutace CFTR genu - může způsobit nepřítomnost spermií v ejakulátu díky atrezii /uzavření/ vývodných pohlavních cest. Hlavní riziko spočívá v tom, že v případě stejné mutace i u partnerky hrozí s 25% rizikem narození dítěte se závažným onemocněním (cystickou fibrózou).

První převratný krok představovalo začátkem 90. let zavedení metodiky intracytoplazmatické injekce spermie - tedy vložení jedné spermie mikroinjekcí do vajíčka. Byla to zásadní revoluce v léčbě mužské neplodnosti. Bez této techniky jsme byli schopni léčit pouze méně závažné případy neplodnosti. Díky této metodě jsme dnes schopni úspěšně léčit i muže s azoospermií, kteří nemají v ejakulátu vůbec žádnou spermii. V těchto případech lze spermie odebrat chirurgicky z nadvarlete nebo přímo ze zárodečného epitelu v tkáni varlete, protože i v nejzávažnějších případech bývá asi v 60 % tvorba spermií ostrůvkovitě v některých kanálcích zachována. Řada párů samozřejmě i nadále využívá darovaných spermií, protože je to léčba jednoduchá a účinná. Darované spermie jsou zkrátka stále potřeba.

Doc.MUDr. Tonko Mardešič CSc.
Na Dlouhé mezi 4/12
147 00 Praha 4

Přehled videí na téma asistovaná reprodukce a léčba neplodnosti

Geneze - Sanatorium Pronatal

Sanatorium Pronatal a časový harmonogram léčby neplodnosti

Jak je definována neplodnost a kolika párů v ČR se týká ?

Jaké jsou nejčastější problémy s plodností u mužů ?

Jaké jsou nejčastější problémy s plodností u žen ?

Jaké možnosti moderní medicíny mohou páry s poruchou plodnosti využít ?

Jaká je úspěšnost asistované reprodukce ?

Doporučení pro páry s poruchou plodnosti

Genetické vyšetření embryí

Je možná volba pohlaví embrya na přání rodičů ?

Jak probíhá stimulace vaječníků a odběr vajíček ?

Jaké jsou postupy k oplození vajíček ?

Jaké jsou nejčastější formy aplikace léků používaných ke stimulaci vaječníků ?

Jak působí stimulační preparáty ?

Jsou rozdíly mezi jednotlivými léky a jejich účinností ?

Stručný popis postupu léčby neplodnosti

Kolik cyklů mimotělního oplodnění může žena za život absolvovat ?

Jsou léky a léčba neplodnosti hrazeny pojišťovnou a do jaké výše ?

Jaká je úhrada léčby neplodnosti ze zdravotního pojištění ?

Existuje možnost dárcovství vajíček ?

Může si žena nebo muž nechat zmrazit vajíčka nebo spermie z důvodů onemocnění ?

IVF od získání vajíček až po přenos embryí

FERRING Pharmaceuticals CZ s.r.o. - představení společnosti