June 10, 2011 - 12:49 AM

Když se nedaří otěhotnět - Průvodce pro páry s narušenou plodností díl.2

Vyšetření na sexuálně přenosné choroby:
Hepatitis B,C, HIV, syfylis: provádí se u obou partnerů, před zahájením řady léčebných postupů je znalost výsledků těchto vyšetření vyžadována zákonem
Chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma: nález těchto infekcí je poměrně častý, vyžaduje přeléčení obou sexuálních partnerů. Zejména infekce chlamydiemi představuje rizikový faktor pro přítomnost případného tuboperitoneálního faktoru neplodnosti.

Genetické vyšetření
Genetické vyšetření by mělo být standardním vyšetřením obou partnerů při poruše plodnosti. Je to však požadavek maximalistický, v praxi obtížně realizovatelný. Proto je toto vyšetření naprosto nezbytné zejména u párů s opakovanými těhotenskými ztrátami (opakovanými potraty) a při tzv. nevysvětlitelné (idiopatické) sterilitě. Samostatnou problematikou je genetické vyšetření při narušené plodnosti muže (viz níže).

Imunologické vyšetření:
Reprodukční pochody mohou být negativně ovlivněny i přítomností protilátek - uplatňují se především protilátky proti spermiím ( antispermatozoidální protilátky - ASA) a protilátky proti obalům vajíčka (antizonální protilátky -AZA), antifosfolipidové protilátky (APA) způsobují problémy spíše v porodnictví (neprospívání plodu).

Specializovaná vyšetření u muže:
Při normálním spermiogramu:
Ani normální nález spermiogramu ještě nevylučuje tzv. „skrytý" andrologický faktor neplodnosti. Podrobné zhodnocení fertilizačního potenciálu spermií (kvality spermií) umožňuje tzv. striktní morfologie spermií. Při tomto vyšetření je při 200násobném zvětšení vyšetřeno 100 spermií dle velmi přísných parametrů.

Při snížené plodnosti muže (abnormální hodnoty spermiogramu):
Při narušené plodnosti muže (abnormální spermiogram) je vždy na místě zjistit příčinu této poruchy. Přítomnost bílých krvinek (leukocytů) v ejakulátu je často známkou infekce, jejíž přeléčení může často zlepšit výsledky spermiogramu. Standardní součástí vyšetření muže v této fázi je klinické vyšetření urologem specializovaným na problematiku mužské reprodukce (obor andrologie). Nejčastějším abnormálním nálezem je tzv. varikokéla- rozšířená žilní pleteň v těsném sousedství většinou levého varlete, která zvyšováním teploty negativně ovlivňuje proces tvorby a zrání spermií. Po chirurgické léčbě varikokély může dojít ke zlepšení spermiogramu. Porucha tvorby spermií (spermiogeneze) může být také prvním a jediným příznakem nádorového onemocnění varlete.
Při závažně narušené plodnosti muže (méně než 10milionů spermií/ml nebo při jejich úplné nepřítomnosti - azoospermie) velmi významnou informaci přináší výsledek genetického vyšetření: pokud by porucha plodnosti byla způsobena genetickou příčinou, hrozí přenos na další generaci:
1/ vyšetření karyotypu (chromozomů): umožní zjistit „klasické" syndromy týkající se abnormit pohlavních chromozomů- např.
Klinefelterův syndrom (47,XXY) nebo různé formy translokací ostatních chromozomů

2/ vyšetření mikrodelecí pohlavního chromozomu Y: metodami molekulární genetiky lze zjistit chybění části genetické
informace zodpovědné za normální průběh procesu tvorby spermií

3/ vyšetření mutace CFTR genu - může způsobit nepřítomnost spermií v ejakulátu díky atrezii /uzavření/ vývodných
pohlavních cest. Hlavní riziko spočívá v tom, že v případě stejné mutace i u partnerky hrozí s 25% rizikem narození dítěte
se závažným onemocněním (cystickou fibrózou).

Doc.MUDr. Tonko Mardešič CSc., Sanatorium Pronatal, Praha